ФИО ____________________________________________________________________________________

Предыдущие (девичья) фамилии _____________________________________________________________

Дата рождения ___/____/____ Место рождения (нас.пункт, страна) ______________________________

Семейное положение: гражданский брак / разведен(а) / женат(замужем) / не женат(не замужем) / вдовец(вдова)

Фактический адрес проживания с индексом __________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Моб.тел. ____________________ Дом.тел ___________________ E-mail:___________________________

Номер з/паспорта __________________________ Город выдачи ___________________________________

Действителен с ____________________________ По ____________________________________________

Информация о поездке:

Предположительные сроки поездки: с ___/___/______ по ___/___/______

Запрашивается виза: однократная многократная

Цель поездки в Канаду: посещение родственников / посещение друзей / бизнес / туризм / учеба

Оплата расходов: сам, родители / работодатель / приглашающая сторона

ФИО лиц, организаций, которых планируете посетить, кем приходится, адрес в Канаде ______________

_________________________________________________________________________________________

Подавали ли вы когда-либо заявление на Канадскую визу, отказывали ли вам визе, поясните __________

_________________________________________________________________________________________

Занимали ли вы руководящую должность в правительстве, судебных органах, политической партии, поясните _________________________________________________________________________________

Информация о высшем образовании:

Название учебного заведения:_______________________________________________________________

Дата поступления_____________________________ дата окончания_______________________________

Факультет/специальность___________________________________________________________________

Информация о работе, учебе за последние 10 лет (с 2004 года). Если не работали – указать, чем занимались.

1. Нынешняя организация___________________________________________________________________

Должность ______________________________ Сфера деятельности _______________________________

Срок работы с ___/___/______ по наст. время З/П _____________________________________

Адрес организации _______________________________________________Тел. _____________________

2. Организация_________________________________ Должность _________________________________

Срок работы с ___/___/______ по ___/___/___________Город ___________________________________

3. Организация_________________________________ Должность _________________________________

Срок работы с ___/___/______ по ___/___/___________ Город ___________________________________

4. Организация_________________________________ Должность _________________________________

Срок работы с ___/___/______по ___/___/___________ Город ___________________________________

Военная служба

Дата начала службы _______________________ Дата окончания службы ___________________________

Страны, в которых служили _________________________________________________________________

Информация о семье

Супруг(а):

ФИО _____________________________________________________ Дата рождения ______________

Место рождения _______________________________________ В браке с ____/____/________ г.

Адрес проживания ______________________________________________________________________

Место работы, должность ________________________________________________________________

Если умер, дата и место смерти ___________________________________________________________

Предыдущий(ая) супруг(а):

ФИО ________________________________________________ В браке с __/___/___ по __/___/___

Мать:

ФИО ________________________________________________Семейное положение _______________

Дата рождения ___/___/______ Место рождения ____________________________________

Адрес проживания ______________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Если умерла, дата и место смерти _________________________________________________________

Отец:

ФИО ________________________________________________Семейное положение _______________

Дата рождения ___/___/______ Место рождения ____________________________________­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Адрес проживания ______________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Если умер, дата и место смерти ___________________________________________________________

Дети (родные, приемные, дети супруга(и):

ФИО ________________________________________________Семейное положение _______________

Дата рождения ___/___/______Место рождения ____________________________________

Адрес проживания ______________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Если умер, дата и место смерти ___________________________________________________________

ФИО ________________________________________________Семейное положение _______________

Дата рождения ___/___/______Место рождения ____________________________________

Адрес проживания ______________________________________________________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Если умер, дата и место смерти ___________________________________________________________

Где вы планируете остановиться в Канаде:

Отель в Канаде:

Название, адрес, телефон, факс ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Друзья, родственники в Канаде:

ФИО ____________________________________________________________________________________

Дата рождения __/___/_____Адрес в Канаде____________________________________________________

Отношение к вам ____________________ Род деятельности: учеба, работа _________________________

Если друзья, когда и где встречались _________________________________________________________

Города посещения в Канаде: город ___________________ количество дней: ____

город ___________________ количество дней: ____, город ___________________ количество дней: ____

Пытались ли ваши родственники иммигрировать в Канаду _______________________________________

Ваши поездки за границу за последние 5 лет ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Были ли у вас отказы по визам _______________________________________________________________

Я понимаю, что любые пропуски пунктов, ошибки, неточности в анкете могут являться причиной отказа выдачи мне визы или вызова меня на собеседование. Подпись и дата ___________________________________________________